RESUMO
Resumen: Objetivo: determinar cómo debería distribuirse la responsabilidad sobre las actividades entre enfermería profesional y medicina familiar y comunitaria en un equipo de primer nivel de atención. Método: estudio exploratorio de consulta a expertos de la academia. Resultados: participaron nueve expertas de enfermería comunitaria de la Facultad de Enfermería y once expertos de medicina familiar y comunitaria de la Facultad de Medicina de la UDELAR. Se identificaron similitudes y diferencias entre ambos grupos de expertos sobre cómo distribuir la responsabilidad de cada profesión en la realización de un grupo de actividades a desarrollarse en el primer nivel de atención. Conclusiones: por primera vez en el país se analizó la distribución de funciones de dos disciplinas de la salud en forma conjunta. Se encontró un alto grado de acuerdo en las actividades que deben desarrollar los equipos de atención de primer nivel. Los expertos identificaron un importante número de actividades que pueden y/o deben ser desarrolladas por ambas profesiones, con igual responsabilidad y un bajo número preferente o exclusivo de cada profesión. La distribución de funciones y actividades entre estos profesionales en forma suplementaria, complementaria o sustituta aportaría a la definición de modelos de dotación que mejoren la calidad y los costos de atención.
Abstract: Objective: the study aims to define how the different activities in primary health care should be distributed between nurse clinicians and family and community physicians as members of the same health team. Method: exploratory study by consulting experts from the Academia. Results: nine expert community nurses from the Community Nursing program of the School of Nursing and eleven experts in Family and Community Medicine from the School of Medicine, University of the Republic, participated in the study. Similarities and differences between the groups of experts were identified in terms of ways of distributing the different activities in primary health care between the two professions. Conclusions: for the first time in the country, the distribution of services provided by two health disciplines was jointly explored in the same study. A high degree of agreement was found in the activities to be developed by primary health teams. Experts identified a great number of activities that may or must be evenly performed by both professions and a small number that is the exclusive responsibility of one profession or it should preferably be performed by one of them. The distribution of functions and activities between these two professions by adding, complementing or substituting one another would contribute to the definition of supply models the improve the quality and costs of health care services.
Resumo: Objetivo: determinar como a responsabilidade pelas atividades deve ser distribuída entre o profissional de enfermagem e medicina de família e comunidade em uma equipe de atenção de primeiro nível. Método: estudo exploratório de consulta com especialistas da academia. Resultados: participaram nove especialistas em enfermagem comunitária da Faculdade de Enfermagem e onze especialistas em medicina de família e comunidade da Faculdade de Medicina da Universidade da República Oriental do Uruguai (UDELAR). Foram identificadas semelhanças e diferenças entre os dois grupos de especialistas, sobre como distribuir a responsabilidade de cada profissão na realização de um conjunto de atividades a serem desenvolvidas no primeiro nível de atenção. Conclusões: pela primeira vez no país, a distribuição de funções de duas disciplinas da saúde foi analisada conjuntamente. Encontrou-se alto grau de concordância nas atividades que as equipes de atenção básica deveriam realizar. Os especialistas identificaram um número significativo de atividades que podem e/ou devem ser realizadas por ambas as profissões com igual responsabilidade e um número baixo que é preferível ou exclusivo para cada profissão. A distribuição de funções e atividades entre esses profissionais de forma suplementar, complementar ou substitutiva contribuiria para a definição de modelos de distribuição de atividades que melhorem a qualidade e os custos da assistência.
Assuntos
Humanos , Atenção Primária à Saúde/organização & administração , Medicina de Família e Comunidade/organização & administração , Cuidados de Enfermagem/organização & administração , Uruguai , Responsabilidade Legal , Pesquisas sobre Atenção à Saúde , Docentes de Medicina , Docentes de EnfermagemRESUMO
Resumen: Objetivo: determinar cuáles son las actividades que deberían o podrían desarrollar los médicos de familia y comunidad en el Primer Nivel de Atención (PNA), en el marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS), en Uruguay. Método: estudio exploratorio de consulta a expertos de la academia, en dos etapas. Resultados: participaron once expertas de medicina familiar y comunitaria de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República Oriental del Uruguay. Los principales resultados, consistieron en la obtención de un consenso nacional, sobre las actividades que debe o pueden desarrollar la medicina familiar y comunitaria en el primer nivel de atención. Conclusiones: los médicos de familia y comunidad integran diversas actividades clínicas y de gestión con enfoque familiar y comunitario y de gestión clínica. Aparecen diferencias en el enfoque de las actividades comunitarias que deberían desarrollar. Establecer las actividades de la medicina familiar y comunitaria permitirá definir mejor su rol en el equipo de salud y potenciar su desarrollo.
Summary: Objective: to define the activities that family and community doctors should or could conduct in Primary Health Care (PHC), within the framework of the Primary Health Care Strategy in Uruguay. Method: exploratory study consulting expert from academia, in two stages. Results: eleven experts on family and community medicine from the University of the Republic in Uruguay participated in the study. The main results consisted in the achievement of a national consensus on the activities that family and community medicine must or may conduct in primary health care. Conclusions: family and community doctors take part in several clinical and management activities with a family and community perspective. Differences arise in connection with the approach to community activities they should conduct. Establishing family and community medicine activities will enable to better define their rolein the health team and to encourage their development.
Resumo: Objetivo: determinar quais são as atividades que os médicos de família e comunidade devem ou podem desenvolver no Primeiro Nível de Atenção (PNA), no âmbito da estratégia de Atenção Primária à Saúde (APS), no Uruguai. Método: estudo exploratório de consulta com especialistas da academia, em duas etapas. Resultados: participaram onze especialistas em medicina familiar e comunitária da Faculdade de Medicina da Universidade da República Oriental do Uruguai. Os principais resultados consistiram na obtenção de um consenso nacional sobre as atividades que a medicina familiar e comunitária deve ou pode desenvolver no primeiro nível de atenção. Conclusões: os médicos de família e comunidade integram várias atividades clínicas e de gestão com uma abordagem familiar e comunitária e gestão clínica. Observam-se diferenças na abordagem das atividades comunitárias que devem ser desenvolvidas. O estabelecimento das atividades da medicina familiar e comunitária definirá melhor seu papel na equipe de saúde e potencializará seu desenvolvimento.
Assuntos
Papel do Médico , Médicos de Família , Atenção Primária à Saúde , Medicina de Família e ComunidadeRESUMO
Resumen: Objetivo: determinar cuáles son las actividades que deberían desarrollar las enfermeras profesionales en el primer nivel de atención (PNA), en el marco de la estrategia de atención primaria en salud (APS). Método: estudio exploratorio de consulta a expertos de la academia, en dos etapas. Resultados: participaron nueve expertas de enfermería comunitaria de la Facultad de Enfermería de la Universidad de la República Oriental del Uruguay. Los principales resultados consistieron en la obtención de un consenso de expertos de la academia, sobre las actividades que debe desarrollar la enfermería profesional en el PNA. Conclusiones: la amplitud de las actividades que las enfermeras profesionales pueden realizar en el PNA y la incorporación del marco conceptual de la APS reafirma la importancia de esta profesión como integrante del equipo de salud para impulsar el cambio de modelo de atención propuesto por el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS). Establecer las actividades de la profesión de enfermería en el PNA permitirá definir mejor su rol en el equipo de salud y potenciar su desarrollo. Es importante conocer los resultados de la investigación de actividades de los médicos de familia, las opiniones que tiene cada grupo respecto de ambas profesiones y continuar investigando el desarrollo complementario, suplementario o sustituto de las actividades de estas y otras profesiones del equipo de salud.
Summary: Objective: to define the activities that should be conducted by professional nurses of the primary healthcare level (PHC) within the framework of the Primary Health Care Strategy. Method: exploratory study based on consultation to academic experts and scholars in two stages. Results: nine Community Nursing Experts from the School of Nursing of the University of the Republic of Uruguay participated in the study. The main result was the achievement of a consensus by academic experts on the activities to be developed by professional nurses in the primary healthcare level. Conclusions: the wide array of activities that may be developed by nurses in the Primary Healthcare Level and the inclusion of the Primary Health Care Strategy conceptual framework ratifies the importance of these professionals as members of the health team to encourage change in the healthcare model proposed by the National Integrated Health System. Defining the activities to be developed by nursing professional in the primary healthcare level will enable a more accurate description of their role in the health team and maximise their development. It is important to learn about the results on activities conducted by general practitioners and the opinions of each group with regard to both professions, and to continue to study the development of complementary, supplementary or substitute activities by these and other professionals in the health team.
Resumo: Objetivo: determinar quais são as atividades que deveriam ser desenvolvidas pelas enfermeiras universitárias no Primeiro Nível de Atenção (PNA), no âmbito da estratégia de Atenção Primária de Saúde (APS). Método: estudo exploratório de consulta a peritos acadêmicos, em duas etapas. Resultados: participaram nove peritos de Enfermería Comunitária da Facultad de Enfermería da Universidad de la República Oriental del Uruguay. Os principais resultados, consistiram na obtenção de um consenso de peritos acadêmicos sobre as atividades que deve ser desenvolvidas pelas enfermeiras universitárias no PNA. Conclusões: a amplitude das atividades que as enfermeiras universitárias podem realizar no PNA e a incorporação dos conceitos da APS, reafirma a importância desta profissão como integrante da equipe de saúde para promover a mudança de modelo de atenção proposto pelo Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS). Estabelecer as atividades da profissão das enfermeiras universitárias no PNA permitirá definir melhor seu papel na equipe de saúde e potenciar seu desenvolvimento. É importante conhecer os resultados da pesquisa de atividades dos médicos de família, as opiniões que cada grupo tem a respeito de ambas profissões e continuar investigando o desenvolvimento complementar, suplementar ou substitutivo das atividades destas e de outras profissões da equipe de saúde.
Assuntos
Atenção Primária à Saúde , Enfermagem , Recursos Humanos de Enfermagem , Conhecimentos, Atitudes e Prática em SaúdeRESUMO
Introducción: la implementación progresiva del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) reflejó una crisis de recursos humanos en varias especialidades médicas, y en particular en pediatría, dejando en evidencia la ausencia de políticas integradas orientadas a racionalizar el ingreso a la especialidad. Esta problemática refuerza la urgencia de pasar del diagnóstico a la implementación de metodologías que permitan generar información calificada como insumo para la toma de decisiones. Objetivos: proyectar la brecha entre oferta y demanda de pediatras en el horizonte temporal 2012-2025. Material y método: se abordó la metodología de dinámica de sistemas; se generaron submodelos de oferta y demanda y se realizaron análisis de sensibilidad en base a tres escenarios. Resultados: el total de pediatras activos para el año base fue de 1172. La demanda de pediatras calculada cada 100.000 habitantes varió entre 150 y 213. Para los tres escenarios considerados se proyectó superávit de especialistas. Conclusiones: el modelo permitió generar proyecciones de brechas de recursos humanos año a año. La principal limitación del estudio fue a partir de la demanda actual. Lo deseable sería determinar brechas en base a oferta versus necesidad, a partir de la utilización de estándares propios referidos a profesionales a tiempo completo por población. El modelo fue útil para establecer una propuesta metodológica para proyectar brechas de especialistas, demostrando un superávit de pediatras en todos los escenarios planteados.
Introduction: the progressive implementation of the Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS - National Health Integrated System) reflected a crisis in human resources in several medical specializations, and in particular, in pediatrics. This finding evidenced the lack of integrated policies geared to rationalizing admission to the specialization. This problem reinforces the urgent need to move from making diagnosis to implementing methodologies that enable the generation of official information for the making of decisions. Objectives: to project the gap between supply and demand of pediatricians for 2012-2025 . Method: a systems dynamic methodology was applied, sub-models of supply and demand were created and sensitivity analyses were performed for three scenarios. Results: there were 1,172 active pediatricians the first year of the study. The demand for pediatricians calculated for 100,000 inhabitants varied between 150 and 213. A surplus of pediatricians was projected for all three scenarios. Conclusions: the model enabled the projection of human resources gap for each year. The starting point being the current demand constituted the main limitation of the study. It would be ideal to determine gaps based on supply versus demand, by using our own standards which refer to full time professionals per population. The model proved useful to set a methodological proposal to project specialists’ gaps, revealing a surplus of pediatricians in all the scenarios considered.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pediatria , Previsões , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde , Uruguai , /estatística & dados numéricosRESUMO
En Uruguay se registran 351 nuevos casos de cáncer de cuello uterino y mueren en promedio 140 mujeres por esta causa. Se dispone de un Programa de Prevención Secundaria del Cáncer de Cuello Uterino cuyo test de tamizaje es el Papanicolaou convencional, que ofrece la disponibilidad del test para las usuarias de la Administración de los Servicios de Salud del Estado y existen también normas estatales que obligan a los prestadores del sistema de salud privada a brindarlo sin costo a sus usuarias. No obstante ello, se comprueba un importante número de mujeres que consultan en estadios avanzados de la enfermedad, con pocas posibilidades de curación. Objetivo: determinar los conocimientos, las actitudes, las prácticas y el estadio de la enfermedad en usuarias del Centro Hospitalario Pereira Rossell y del Hospital de Clínicas con el diagnóstico de cáncer cuello uterino invasor realizado durante el año 2009. Material y método: estudio observacional, descriptivo, aplicado a todas las mujeres con diagnóstico de cáncer de cuello uterino invasor a través de una encuesta y revisión de historias clínicas, realizado entre junio de 2010 y setiembre de 2011. Resultados: se entrevistaron 68 pacientes, el 75% de las usuarias contestó en forma adecuada sobre la utilidad del test, el mismo porcentaje declaró que no se hacía el test por falta de motivación. En la práctica solo 13% de las pacientes se realizó el Papanicolaou por control. Las principales barreras declaradas fueron las demoras en la sala de espera y en acceder a la fecha y hora para realizarse el estudio en los servicios de salud. El 47% de los casos encuestados iniciaron su tratamiento en estadios avanzados de la enfermedad. Conclusión: se determina que las usuarias no asumen una conducta preventiva a pesar de tener el conocimiento adecuado. El sistema de salud debería implementar estrategias de información adecuadas para que utilicen en el momento oportuno y frecuencia recomendada los exámenes de tamizaje.
Abstract In Uruguay there are 351 new cases of cervical cancer and an average of 140 women die from this disease. Today, there is a Program for the Secondary Prevention of Cervical Cancer, the screening of which is done with the conventional Pap test for users of the Public Health System. Likewise, there are national provisions that oblige private health providers to offer it for free. Notwithstanding this, a large number of women consult with advanced stages of the disease, with little possibilities for cure. Objective: to determine awareness, attitudes, practices and stage of the disease for users of the Pereira Rossell Hospital Center and the University Hospital with an invasive cervical cancer diagnosis during 2009. Method: observational, descriptive study applied to all women with a diagnosis of invasive cervical cancer through survey and the review of medical histories, performed from June, 2010 through September 2011. Results: 68 patients were interviewed, 75% of whom proved they knew about the test’s usefulness, although the same percentage of women declared they failed to have it due to lack of motivation. As a matter of fact, only 13% of women sought a Pap smear test for control. According to what they stated, the main barriers were delays in the waiting room and in access to an appointment to have the test done hospital in the health systems. 47% of surveyed patients initiated treatment in advanced stages of the disease. Conclusion: the study reveals users fail to undertake a preventive behavior in spite of their being aware of the test and its usefulness. The health system should implement appropriate information strategies so that the screening tests are timely and frequently used.
Resumo No Uruguai são registrados 351 novos casos de câncer de colo de útero y morrem em média 140 mulheres por ano por essa causa. Existe um Programa de Prevenção Secundaria de Câncer de Colo de Útero que emprega o exame de Papanicolaou convencional para tamizagem de paciente; este programa oferece este exame gratuitamente às usuárias de ASSE (Administración de los Servicios de Salud del Estado) existindo ademais normas governamentais que obrigam os prestadores do sistema de saúde privada a oferecê-lo sem custo às suas usuárias. No entanto, um número significativo de mulheres consultam em estádios avançados da doença, com poucas possibilidades de cura. Objetivo: determinar os conhecimentos, atitudes, práticas e o estádio da doença em usuárias do CHPR (Centro Hospitalario Pereira Rossell) e do HC (Hospital de Clínicas) com diagnóstico de câncer de colo de útero invasor realizado durante o ano 2009. Material e método: estudo observacional, descritivo, incluindo todas as mulheres com diagnóstico de câncer de colo útero invasor através de entrevistas e revisão de prontuário de paciente, realizado entre junho de 2010 e setembro de 2011. Resultados: 68 pacientes foram entrevistadas; 75% das usuárias respondeu adequadamente sobre a utilidade do exame; a mesma porcentagem declarou que não fazia o exame por falta de motivação. Na prática somente 13% das pacientes fez o exame de Papanicolaou por controle. As principais barreiras declaradas foram as demoras na sala de espera e conseguir dia e hora para a realização do exame nos serviços de saúde. 47% das entrevistadas iniciou seu tratamento em estádios avançados da doença. Conclusão: as usuárias não assumem uma conduta preventiva apesar de ter conhecimento adequado. O sistema de saúde deveria implementar estratégias adequadas de informação para que realizem os exames de tamizagem no momento oportuno e com a frequência recomendada.
